Abdomen después de bajar mucho de peso: lipoescultura, dermolipectomía y cicatrices

Por qué el abdomen primero

Uno se para de perfil frente al espejo y lo que ve es el abdomen. En un paciente postbariátrico, algo que estaba tenso baja de golpe y puede formar un delantal que a veces llega mucho más abajo de la línea abdominal. Eso impacta en la movilidad, en la higiene de los pliegues y en algo tan simple como abrocharse un pantalón. Por eso, cuando pregunto qué es lo que más molesta, la respuesta suele ser esa zona.

“Quiero sacarme lo que sobra, pero sin cicatrices”

Esa frase la escucho seguido, y hay que ordenarla. Una lipoescultura lipoaspira: con cánulas específicas (asistidas o no por tecnología) reduce el volumen de las capas de grasa, adelante, atrás, en 360 grados, para dar una forma más armónica. Una dermolipectomía reseca el colgajo abdominal, ese delantal de piel, y en general reposiciona el ombligo. Eso implica una cicatriz.

En la gran mayoría de mis pacientes postbariátricos la indicación es una dermolipectomía circunferencial, la 360: trabajar el exceso de piel anterior y posterior, y tensar y modelar el cuerpo desde ahí. Una lipo sola no retira piel.

¿Qué es la flor de lis?

Cuando el excedente de piel es importante también en la zona central y superior del abdomen (la “doble burbuja”, a veces triple), se puede evaluar una resección vertical además de la horizontal. La cicatriz va del esternón al pubis y se combina con la horizontal, e incluso con una 360. Es una alternativa para casos seleccionados, y la cicatriz vertical adicional es algo que hay que hablar con mucha claridad antes de decidir.

La pared abdominal: diástasis

Los músculos rectos del abdomen están envueltos por vainas aponeuróticas que se unen en la línea media. Los embarazos, el aumento de grasa abdominal e intraabdominal, el descenso de peso o cirugías previas pueden separar esos rectos: eso es la diástasis. Después de cada embarazo la pared vuelve, pero no a cero; a partir del tercero, muchas veces el abdomen abomba al ponerse de perfil.

Corregir la diástasis es volver a unir los rectos con suturas, a veces combinadas con una malla si hay alguna hernia asociada, para recuperar el “corsé” abdominal. Asociado a la dermolipectomía, es lo que permite ver un abdomen más plano de pie.

Tecnología: para qué sirve y para qué no

La tendencia pasó de tratar solo la piel a tratar también su elasticidad, el volumen muscular y, en la última ola, la remodelación costal. Hay láseres, tecnologías que trabajan por cambio de temperatura y la radiofrecuencia quirúrgica, que es la que yo prefiero por los resultados y, sobre todo, por su perfil de seguridad. Usada sola no alcanza: hoy se combina.

Algo que me cambió el paradigma: el paciente postbariátrico dejó de ser para mí un paciente meramente reconstructivo. Con la selección adecuada, merece la misma oportunidad de un resultado estético que cualquier otra persona.

La técnica debe adaptarse al paciente, no el paciente a la técnica. Por eso hay muchas técnicas y lo fundamental es elegir la adecuada.