Las mamas después de bajar mucho de peso: mastopexia, reducción y cicatrices

Cómo evaluarlo frente al espejo

Se lo enseño a todos mis pacientes. Parado frente al espejo, trazá una línea horizontal entre el hombro y el codo, a la altura de la unión de los dos tercios superiores con el tercio inferior del brazo. Ahí debería estar el complejo areola-pezón. En consulta vamos más allá: el pezón puede estar en su lugar y el volumen no. Si el tejido glandular bajó por debajo del surco mamario, hablamos de ptosis, que puede ser cutánea, glandular o mixta. De eso depende la técnica.

También en hombres

No es un tema exclusivo de mujeres. Hombres que tuvieron ginecomastia de jóvenes y después aumentaron y bajaron de peso pueden quedar con flacidez en el pecho. Y muchas veces les molesta más, por una razón simple: el hombre se saca la remera en situaciones sociales; la mujer tiene el corpiño. Si sos hombre y tenés esta duda, consultala.

Qué es una mastopexia

Mastopexia es levantar: reposicionar los tejidos de la mama en el tórax. Según el grado de ptosis y la distancia desde la horquilla esternal hasta el pezón, elijo la técnica. Puede ser con implantes, sin implantes o con autoimplante, que es usar parte del propio tejido mamario para dar volumen y posicionarlo más arriba, trabajando la glándula por un lado y la piel por otro.

Quiero dejar algo claro: no estoy en contra de las prótesis; las uso muchísimo. Pero hay una tendencia creciente de pacientes que no quieren algo no biológico dentro del cuerpo, y para ellas existen alternativas.

Las cicatrices

Hay tres patrones básicos: alrededor de la areola (periareolar), con una extensión vertical hacia el surco, y la que se prolonga por el surco submamario (en T o en L). Hoy las técnicas que más uso son las de cicatriz corta, en L, que no llegan a la zona del corpiño y permiten ocultarla, con o sin implantes.

Una cicatriz más corta no significa automáticamente una cirugía mejor. Cada cirujano propone lo que mejor domina, y eso vale respetarlo. Lo importante es equilibrar posibilidades quirúrgicas, anatomía y lo que vos buscás.

Reducción mamaria

Cuando la mama es muy grande y muy caída, combinamos reducción de volumen y reposicionamiento, y en ese caso los implantes quedan de lado: usamos el propio tejido. La estatura también cuenta: en pacientes más altas se reposiciona de una manera; en pacientes de menor estatura con mamas muy grandes, la reducción tiende a ser más decidida para lograr la proporción que buscan.

Decidir juntos, y qué pasa con el tiempo

Planteo un equilibrio entre lo que tu cuerpo nos dice, lo que a mí me parece y lo que estéticamente corresponde. En pacientes postbariátricas, la estabilidad y la forma de los tejidos influyen en qué técnica e implante pueden necesitar o no.

¿La mama queda para siempre donde la dejamos? La respuesta se llama vida: maternidad, cambios de peso, gravedad y tiempo. Hay técnicas más estables que otras, pero una cirugía a los 20 o a los 40 puede requerir una revisión décadas después, y eso depende mucho de la satisfacción de cada paciente frente al espejo.

Postbariátrica y cirugía estética

Me baso en estándares internacionales de seguridad. No existe una contraindicación que diga que una paciente postbariátrica no pueda asociar, por ejemplo, una lipoescultura a una abdominoplastia. La clave es la selección: hemoglobina, hematocrito y proteínas en valores adecuados, y un proceso cumplido. Con eso, podemos hacer lo mismo que con cualquier otro paciente, con el índice de complicaciones habitual descrito en la bibliografía.

No siempre se necesita implante. Tampoco siempre se puede evitar. El objetivo no es volumen: es proporción.